本报佛山讯　（记者邓柱峰）昨日，佛山市社保机构向本报透露，从2001年到2003年，医保支付待遇以每年25％的速度递增，而医保参保率却只有每年9％的增幅。造成这一后果的直接原因是，部分定点医疗机构没有认真履行医保定点医院协议。

　　今年8月底到9月底，佛山市医保办公室派出400人次的调查小组对市内所有定点医疗机构进行摸底调查发现，部分定点医疗机构都不同程度地出现空挂病床、挂床住院、分解住院、套用指标以及不合理检查治疗等现象。

　　如果佛山市不立刻采取有效措施，控制基金风险，将直接影响参保人的医保待遇支付。为此佛山社保机构实施多种措施，包括与定点医院在重新签订协议时，增修五项新指标，以及准备向广州五大医院聘请75名资深的医学专家定时来佛山参与医保工作，以此规范涉及医学领域的医疗费使用。

　　规定：参保人员缴费基数有所上升

　　佛山市社会保险基金管理中心一负责人对记者说，目前佛山市市直和禅城区参加医疗保险的城市职工有27万人，上个社保年度，即2003年7月到2004年6月，佛山市基本医疗保险基金征收28186.79万元，拨付个人账户及补充医疗保险基金11560.78万元，支付参保人员医疗费15523.98万元，月均支出2257万元，待遇支出比前一个社保年度（2002年7月到2003年6月）增长了26.03％，基金节余1102万元。但仍未达到在社会保险基金管理中，每年要为下一社保年度预留一个月以上支付额的基金要求。

　　该负责人说，从上个社保年度开始，佛山社保机构根据《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的规定，采取参保人员的医疗保险的缴费基数高于佛山市职工社会月平均工资的措施，使基本医疗保险基金收入增加了2000多万元。

　　现时工作的关键在于尽快控制好定点医疗机构医保费用问题，做到合理使用。

　　调查：履行有关协议不认真

　　今年8月，佛山市社保机构与商业保险公司一起成立了医疗保险办公室，人员20名，全部安排到各定点医疗机构办公，负责监管所有定点医疗机构是否认真履行协议内容，全面跟踪每一位参保病人的医疗情况，落实维护参保病人利益的工作。据悉，这种通过政府经办机构与商业保险机构合作的模式在全国来说还是首次。

　　摸底调查发现，部分定点医疗机构不同程度地出现“空挂病床”、“挂床住院”、“分解住院”、“套用指标”以及不合理检查治疗等情况。另外，有些医院有将普通病当成特殊病来结算的现象。

　　经统计，单是将上述发现的情况累计起来，今年9月份，佛山市医保基金就流失了255万元。

　　对策：增修五项协议内容

　　上周，佛山市社保经办机构与其中的15家定点医院签订新的协议，其中五项主要内容经过增修：

　　一、增加了住院结算人次总量控制指标；

　　二、增加了质量控制指标，规定医疗保险定点医院为参保人提供的医疗保险服务必须达到一定的指标，以保证参保人得到的医疗服务的质量；

　　三、降低了定额结算的控制线，将原来定点医院必须达到定额的95％才按定额支付改为达到定额的85％即按定额支付。

　　四、明确违约责任和处罚办法；

　　五、为了规范家庭病床的管理，市社会保险基金管理中心按《禅城区城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法》与各提供家庭病床服务的医院签订了专门的家庭病床服务管理协议。

　　佛山社保机构一负责人说，增修上述五项内容，主要是为了提高定点医院对履行医保工作的积极性。因应不少医院提出的请求，现在将比例降到定额的85％，医院可以获得10％的空间，医院控制医疗成本的积极性也就大了，医保基金的支负压力和参保人的负担也就降低了。

　　医保办：违规将被取消定点医院资格

　　据悉，佛山社保机构拟建立医疗保险专家库，聘请广州大医院的资深医学专家，不定时来佛山与医保办一道对部分参保病人医疗情况进行把关，规范涉及医学领域的医疗费使用。本月1日，社保机构已经向广州部分医院的75名专家发出邀请函，本月底将会有第一批专家来佛山参与检查工作。

　　据佛山市医保办一负责人说，目前医保办已经收集到事实证据证明有定点医院违反协议规定，现在他们已经将这些证据材料上交医改领导小组，具体的处理办法由医改领导小组负责。而按照协议规定，违规的定点医疗机构的最严重处罚是取消定点医院资格。

　　案例链接

　　案例一　一种病分四次住院

　　今年7月2日开始，参保病人某女士因肿瘤病到佛山市某定点医院治疗，在其病历上居然记录了该女士在该医院的四次住院经历，分别是7月2日~7月23日，7月24日~8月28日，9月10日~9月22日，9月28日~10月13日，而且治疗的全是同一种病。

　　案例二　白天上班晚上回家

　　禅城区南庄镇人某先生，今年11月8日到19日因病在某医保定点医院住院。驻院员到住院区明察暗访发现，该先生的病床经常空无一人。

　　原来他根本就不在医院过夜，于是驻院员询问他，他说白天工作比较忙，所以就没在这床上睡了，只是晚上到医院打个吊针就回家休息。

　　案例三　两病人共用一病床

　　11月8日，参保病人某先生因病到某定点医院治疗，其间他要求住院，可护士告诉他暂时没有独立的床位，所以将他安排在其他人的病床上。

　　而那病床的病人也是“白天上班，晚上回家过”一类的。

　　案例四　药被取消费用照算

　　今年9月，驻院员调查参保病人某女士在佛山某定点医院的处方及收费单时发现，在处方中医生明明写了“取消‘开同片’两瓶”，然而在收费单中却没有取消这两瓶“开同片”的费用。

　　而据了解，按照规定的价格，这两瓶“开同片”售价是728.6元。